Entendiendo el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad…

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Jorge Efraín Salazar Ceballos

Colaboración: Dr. Jorge Efraín Salazar Ceballos
Médico Neurólogo
 y
Dr. Andrés Isaías Toledo Escalante.
Especialista en PsiquiatríaEspecialista en Psiquiatría infantil y del adolescente. 

Ansiedad y Depresión en la infancia con T.D.A.H.
Introducción.
tercera parte

¿Cuándo buscar ayuda? ¿Con quién puedo acudir?

En caso de que se presenten algunos de los síntomas descritos en los apartados anteriores o que presente alguna conducta distinta a la que es común en el menor, o que a pesar del tratamiento inicial para TDAH no hay mejoría significativa, es importante realizar una valoración más específica ya que los síntomas de ansiedad y/o depresión podrían estar interviniendo en el tratamiento del niño.

Se debe hacer notar que no es raro que algunos síntomas depresivos o de ansiedad pasen desapercibidos por los padres, y únicamente puedan evidenciarse a partir de la entrevista individual con el niño, ya que en muchas ocasiones los menores demuestran sus síntomas por medio de conductas y no por medio de su lenguaje verbal. (Artígas, 2003)

Actualmente existen diversas profesiones que se encargan de evaluar a los niños con TDAH, se puede acudir con un psiquiatra infantil, neurólogo pediatra y/o psicólogo. Cada uno de ellos será capaz de evaluar y orientar sobre el diagnóstico y tratamiento del menor.

No es común que se acuda a especialistas para atención de este tipo de padecimiento, algunos estudios han evidenciado que a nivel nacional solo uno a seis padres (promedio 2±1.42) acudieron a profesionales de la salud mental antes de encontrar un tratamiento adecuado para su hijo. El 59.4% prefirió un psiquiatra infantil y de la adolescencia, seguido por 24% que prefirió un psicólogo o psicoterapeuta y sólo 6.6% a un neurólogo pediatra.

Al preguntar a los padres el diagnóstico correcto en sus hijos, la mayoría de los padres refirieron al psiquiatra o psiquiatra infantil (60%), seguidos por el psicólogo (16%) y el neurólogo o neurólogo pediatra (13%). Menos del 5% refirió haber sido diagnosticado por un médico general, por un pediatra o por un psicopedagogo. (Palacios, 2011)

¿Qué hace un psiquiatra infantil?

Es el médico especialista en la salud mental y desarrollo infantil, tiene el conocimiento para diagnosticar, e indicar tratamiento, en caso de presentar un trastorno de las emociones; sobre todo al tratarse de un niño que aparte de presentar TDAH, presentan síntomas de ansiedad y/o depresión.

¿Cómo se trata? ¿Tiene cura?

Como se ha mencionado a lo largo de este texto, el paciente con TDAH, suele tener mayores complicaciones para la convivencia, aprendizaje y autocontrol, por lo que el tratamiento dirigido a control de síntomas del TDAH ya sea con manejo psicoterapéutico o farmacológico (psicoestimulante), suele mejorar los síntomas depresivos y/o de ansiedad leves, sin embargo si a pesar del tratamiento adecuado persiste con síntomas emocionales deberá considerarse una valoración más especializada.

Afortunadamente, los trastornos de ansiedad y depresión tienen diversas opciones de tratamiento, que dependerá de la gravedad del caso y del tiempo de evolución, y por supuesto de la forma en la que repercute en la vida familiar, social, escolar y personal del menor. Tomando en cuenta que se recomienda que siempre deberán ser indicadas y supervisadas por el experto en salud mental infantil independientemente de la gravedad. (NICE guideline, 2019)

Actualmente el modelo con mayor éxito para tratar al paciente con diversos trastornos, es un abordaje multimodal; ya que incluye intervenciones farmacológicas (en algunas ocasiones), psicoterapéuticas y ambientales. (Cárdenas, 2010)

En cuanto a intervenciones psicoterapéuticas, se ha descrito a la terapia cognitivo conductual como la más efectiva para el tratamiento de estos trastornos, sin embargo esto dependerá de la etapa de desarrollo del paciente (no es lo mismo para un niño, que para un adolescente) y por supuesto de la valoración del profesional de la salud; ya que cada niño es diferente, y requieren diferente atención. (NICE guideline, 2019) (Cárdenas, 2010)

El uso del tratamiento farmacológico, generalmente se utiliza en padecimiento de intensidad moderada a grave, este deberá ser indicado por un psiquiatra infantil, ya que es el profesional especializado en la acción de estos fármacos y en detección de señales de alerta.

¿Cuánto tiempo dura el tratamiento?

La duración de los tratamientos dependiendo de una evolución favorable del paciente. En promedio se recomienda un uso aproximado de 6 a 12 meses, desde que se documenta la remisión de los síntomas depresivos y/o de ansiedad. Y en casos crónico es decir de larga evolución o con múltiples recaídas, el tratamiento podría ser de forma indefinida. (NICE guideline, 2019)

Referencias:

Klein RG. Anxiety disorders. J Child Psychol Psychiatry [Internet] 2009 [citado 2020 Enero 2019]; 50 (2): 153–162. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com

 Cárdenas EM, Feria M, Palacios L, De la Peña F. Guía Clínica para los Trastornos de Ansiedad en Niños y Adolescentes. En: S Berenzon, J Del Bosque, J Alfaro, ME Medina-Mora. México: Instituto Nacional de Psiquiatría. (Serie: Guías Clínicas para la Atención de Trastornos Mentales). México, 2010. Disponible en: http://inprf-cd.gob.mx/guiasclinicas/trastornos_de_ansiedad.pdf

 Álvarez Gómez MJ, Soutullo C, Díez A, Figueroa A. Capítulo 4. TDAH y su comorbilidad psiquiátrica. En: Martínez MA. Todo sobre el TDAH. España: Altaria; 2013. p. 83-130.

 Garibay-Ramirez J, Jiménez-Garcés C, Vieyra-Reyesa P, Hernández-González M, Villalón-López J. Disfunción familiar y depresión en niños de 8-12 años de edad. Revista de Medicina e Investigación [Internet]. 2014 [citado 2020 enero 17]; 2(2): 107-111. Disponible en: http://ri.uaemex.mx/handle/20.500.11799/49576

 Díez A, Figueroa A, Soutullo C. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH): comorbilidad psiquiátrica y tratamiento farmacológico alternativo al metilfenidato. Rev Pediatr Aten Primaria. [Internet]. 2006 [Citado 2020, Enero 17]; 8 (Supl 4): S135-55. Disponible en: http://archivos.pap.es/files/1116-596-pdf/621.pdf

 Walker JS, Coleman D, Lee J, Squire PN, Barbara MA. Friesen J. Children’s Stigmatization of Childhood Depression and ADHD: Magnitude and Demographic Variation in a National Sample. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry [Internet]. 2008 [citado 2020 enero 15]; 47(8): 912-920. Disponible en: www.jaacap.com

 Artigas J. Comorbilidad en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad. REV NEUROL [Internet]. 2003 [Citado 2020, enero 17]; 36 (Supl 1): S68-78. Disponible en: https://www.neurologia.com/articulo/2003003

 Mardomingo MJ, Sancho C, Soler B. Evaluación de la comorbilidad y la ansiedad social en adolescentes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad: Estudio SELFIE. An Pediatr (Barc) [Internet]. 2019 [citado 2020 enero 19]; 90(6):349—361. Disponible en: www.analesdepediatria.org

 Connor DF, Edwards G, Fletcher KE, Baird J, Barkley RA, Steingard RJ. Correlates of Comorbid Psychopathology in Children With ADHD. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry [Internet]. 2003, [Citado 2020, enero 17]; 42(2):193–200. Disponible en: www.jaacap.com

 Ávila M, etc etc…Guía clínica. Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. [Internet] Actualización 2018. Hospital Psiquiátrico Infantil Dr. Juan N. Navarro. Disponible en: https://www.gob.mx/salud/sap/documentos/guias-clinicas-del-hospital-psiquiatrico-infantil-dr-juan-n-navarro

MTA Cooperative Group. Moderators and Mediators of Treatment Response for Children With Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder: The Multimodal Treatment Study of Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry. [Internet]; 1999. 56: 1088-96. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10591284

Biederman J, Ball SW, Monuteaux MC, Mick E, Spencer TJ, McCreary M, Cote M, Faraone S. New Insights Into the Comorbidity Between ADHD and Major Depression in Adolescent and Young Adult Females. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. [Internet] Abril 2008 [citado 2020 Enero 18]; 47(4): 426-434. Disponible en: www.jaacap.com

Pliszka SR. Treating ADHD and Comorbid Disorders. Psychosocial and Psychopharmacological interventions. New York: The Guilford Press, 2009. p. 242.

Yoshimasu K, Barbaresi WJ, Colligan RC, Voigt RG, Killian JM, Weaver AL, Katusic SK. Childhood ADHD is strongly associated with a broad range of psychiatric disorders during adolescence: a population-based. J. Child Psychol Psychiatry [Internet]. 2012. [citado 2020 enero 19]; 53 (10), 1036-43. Disponible en: onlinelibrary.wiley.com

De la Peña F, Palacio JD, Barragán E, Declaración de Cartagena para el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH): rompiendo el estigma. Rev. Cienc. Salud [Internet] 2010 [Citado 2020, Enero 16]; 8 (1): 93-98. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/recis/v8n1/v8n1a9.pdf

Palacios-Cruz L, Peña FDL, Valderrama A, Patiño R, Calle Portugal SP, Ulloa RE. Conocimientos, creencias y actitudes en padres mexicanos acerca del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Salud mental

[internet] 2011 [citado 2020 enero 14];
34 (2), 149-155. Disponible en: http://www.scielo.org.mx

NICE guideline. Depression in children and young people: identification and management. [internet] 25 June 2019 [citado 2020 enero 17]. Disponible en: www.nice.org.uk/guidance/ng134

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